Приложение к Постановлению от 20.10.2009 г № 108-ПП Административный регламент

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 14.09.2010 N 267-пп)

    Государственное учреждение
    "Отделение социальной защиты
    населения по _______________
    ___________________________"
    _______________ N __________
    ____________________________
        (место составления)
                                  СПРАВКА
    _______________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения _____________________________________________________________
                                  (число, месяц, год)
адрес местожительства _____________________________________________________
                             (район, город, село, поселок, деревня,
___________________________________________________________________________
                  проспект, улица, дом, корпус, квартира)
в  государственном  учреждении  "Отделение  социальной защиты населения  по
__________________________________________________________ району (городу)"
пособие ___________________________________________________________________
                                  (вид пособия)
на ребенка ________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
__ __________ ____ года рождения не назначалось и не выплачивалось.
    Руководитель
    государственного учреждения _____________ _____________________
                                  (подпись)   (расшифровка подписи)
    Ф.И.О. исполнителя,
    номер телефона