Приложение к Постановлению от 25.08.2009 г № 62-ПП Административный регламент

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 28.12.2010 N 418-пп)

                                                                 Форма N 37
                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
    Заявителю _____________________________________________________________
                            фамилия, имя, отчество
отказано  в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта
о (об) ____________________________________________________________________
                            ненужное зачеркнуть
___________________________________________________________________________
                 наименование акта гражданского состояния
    Причина отказа ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование органа ЗАГС, выдавшего извещение _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _________ ____ г.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________________
                                          (подпись)
М.П.