Приложение к Постановлению от 12.05.2009 г № 135-ПА/20 Административный регламент
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении земельного участка для строительства
без предварительного согласования места размещения объекта
Департамент по управлению
государственным имуществом
и земельными ресурсами
Архангельской области
от ____________________________________
(в заявлении гражданина указываются
____________________________________
его Ф.И.О., паспортные данные,
____________________________________
регистрация по месту проживания,
____________________________________
адрес для отправки корреспонденции,
____________________________________
контактный телефон,
____________________________________
в заявлении юридического лица
____________________________________
указываются его полное наименование
____________________________________
в соответствии с учредительными
____________________________________
документами, юридический и почтовый
____________________________________
адреса, контактный телефон,
____________________________________
Ф.И.О. руководителя, ИНН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства
без предварительного согласования места размещения объекта
Прошу предоставить земельный участок для строительства ________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
1. Кадастровый номер земельного участка (в случае если испрашиваемый
земельный участок прошел государственный кадастровый учет) ________________
2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым планом
земельного участка или ориентировочная площадь земельного участка и ее
обоснование (в случае если земельный участок не сформирован и в отношении
его не проведен государственный кадастровый учет) _________________________
3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым
планом либо ориентировочное место его нахождения (в случае если земельный
участок не сформирован и в отношении его не проведен государственный
кадастровый учет) _________________________________________________________
4. Испрашиваемое право на земельный участок ___________________________
___________________________________________________________________________
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование,
___________________________________________________________________________
безвозмездное срочное пользование)
5. Назначение объекта _________________________________________________
6. Характеристика предполагаемого объекта _____________________________
(этажность, степень
___________________________________________________________________________
огнестойкости, материалы несущих конструкций, общая площадь)
К заявлению прилагаются копии следующих документов:
1) документа, удостоверяющего личность;
2) нотариально заверенной доверенности (для представителя физического
лица);
3) документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности
от имени юридического лица;
4) документа, подтверждающего полномочия действовать от имени
юридического лица (для представителя юридического лица);
5) свидетельства о государственной регистрации юридического лица;
6) свидетельства о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе;
7) выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;
8) решения уполномоченного органа управления юридического лица о
намерении приобретения земельного участка на том или ином праве (в случаях,
установленных учредительными документами);
9) кадастрового плана (при наличии);
10) иных документов, которые могут иметь значение для принятия решения
о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного
согласования места размещения объекта.
______________________
(Ф.И.О. и должность (подпись) (расшифровка подписи)
представителя
юридического лица;
Ф.И.О. гражданина)
М.П.
"___" __________ 200__ г.