Приложение к Постановлению от 13.01.2009 г № 3

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                                          Звание
                                               "Почетный работник торговли
                                                  Архангельской области"
                                              _____________________________
                                              (наименование района, города)
                                              _____________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
                               (точное наименование организации, органа
___________________________________________________________________________
       государственной власти Архангельской области, органа местного
___________________________________________________________________________
     самоуправления муниципального образования Архангельской области)
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
                                    (число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
                      (республика, край, область, город, район, поселок)
___________________________________________________________________________
                              (село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
               (специальность по образованию, наименование образовательного
___________________________________________________________________________
                        организации, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7.  Какими  государственными,  министерскими  (отраслевыми),  региональными
наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли _______________,
    стаж работы в данном коллективе _________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в профессиональных образовательных
организациях  и  образовательных  организациях высшего образования, военную
службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления
поступления	увольнения

    Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки.
М.П. ______________________________________________________________________
                    (должность, подпись, фамилия, инициалы)
11.   Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)
12. Кандидатура _____________________________________________ рекомендована
                  (точное наименование организации, органа
___________________________________________________________________________
       государственной власти Архангельской области, органа местного
___________________________________________________________________________
     самоуправления муниципального образования Архангельской области,
___________________________________________________________________________
                     дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации,                  Председатель собрания коллектива
органа государственной власти              или его совета
Архангельской области, органа
местного самоуправления муниципального
образования Архангельской области
_________  _____________________           _________  _____________________
(подпись)  (расшифровка подписи)           (подпись)  (расшифровка подписи)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.
13. Кандидатура ______________________________________________ представлена
___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа государственной власти Архангельской области
      либо органа местного самоуправления муниципального образования
                          Архангельской области)
_____________________________   ____________________________
          (подпись)                (фамилия и инициалы)
М.П.
"___" __________ 20____ г.
Дата приема документов "____" __________ 20___ г.
Документы приняты _________________________________________________________
                                (подпись, фамилия, инициалы,
___________________________________________________________________________
  должность сотрудника министерства агропромышленного комплекса и торговли
___________________________________________________________________________
                          Архангельской области)