Приложение к Распоряжению от 28.11.2007 г № 12/1Р
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к объявлению Благодарности
департамента ТЭК и ЖКХ Архангельской области
1. Фамилия _______________________________________________________________,
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование предприятия,
___________________________________________________________________________
объединения, учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
6. Какими наградами награжден(а) и даты награждений _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
8. Выписка из трудовой книжки о деятельности за последние 5 лет:
| Месяц и год
поступления |
Месяц и
год ухода |
Должность с указанием
предприятия, учреждения,
организации |
Местонахождение
предприятия,
учреждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению:
Руководитель организации
________________________ _______________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"___" __________ 200_ г.
М.П.
СОГЛАСОВАНО:
___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления района)
_____________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___" ____________ 200_ г.