ПРАВИТЕЛЬСТВО  АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 15 января 2019 г. № 1-пп

г. Архангельск

Об утверждении Порядка предоставления мер социальной

поддержкиотдельным категориям квалифицированных

специалистов,проживающих и работающих в сельских населенных пунктах, рабочих поселках(поселках городского типа) на территории Архангельской области, предусмотренныхобластным законом

от 22 июня2005 года № 52-4-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорийквалифицированных специалистов,

проживающих и работающих в сельских населенных пунктах,

рабочихпоселках (поселках городского типа)»

Всоответствии с абзацем восьмым статьи 2 областного закона от 22июня 2005 года № 52-4-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельныхкатегорий квалифицированных специалистов, проживающих и работающих всельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа)».

Сообщаю,что проживаю в жилом помещении (нужное подчеркнуть):

не имеющем центрального отопления ____________________________

                                                                                         (указать способ отопления жилого помещения)

в частномжилом фонде;

вмуниципальном жилом фонде __________________________________

__________________________________________________________________

(наименованиенаймодателя муниципального жилищного фонда всоответствии
с договором социального найма жилого помещения)

государственномжилом фонде __________________________________

__________________________________________________________________.

(наименованиенаймодателя государственного жилищного фонда

в соответствии с договоромсоциального найма жилого помещения)

 

 

Заявляю,что моя семья состоит из _____ человек и совместно со мной проживают:

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи	Число, месяц, год рождения	Родство

 

Прошу предоставлять мерысоциальной поддержки в денежной форме через кассу учреждения/перечислять_______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(сведения о реквизитах организации почтовой связиили о реквизитах

счета,открытого в кредитной организации)

 

Кзаявлению прилагаю следующие документы (их копии):

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

n.________________________________________________________________

 

Всоответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Обинформации, информационных технологиях и о защите информации», от 27 июля 2006года № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаем согласие на сбор, обработку,проверку и распространение (определенному кругу лиц) персональных данных дляцелей, связанных с реализацией Порядка.

 

1)____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.,дата рождения, паспортные данные)

______________________________________________________________________________

(адрес)

_____________________________________________________________________________

 

2)____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.,дата рождения, паспортные данные)

_____________________________________________________________________________

(адрес)

n)____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.,дата рождения, паспортные данные)

_____________________________________________________________________________

(адрес)

 

_______________      ____________________________       ____________________________

           (дата)                                  (подпись заявителя)                               (расшифровкаподписи заявителя)

 

    Заявление и прилагаемые к нему документыприняты «____» ____________ 20__ г.

 

______________________________         _________________         _____________________

(должность лица, принявшего заявление)                       (подпись)                             (расшифровкаподписи)

_____________

           (дата)

____________