Постановление Администрации муниципального образования г. Архангельска от 12.05.2017 № 500

МП

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Порядку выдачи разрешения (ордера)

на право производства земляных работ

на территории муниципального образования

"Город Архангельск"

АКТ

СДАЧИ-ПРИЕМКИ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

ПО БЛАГОУСТРОЙСТВУ ТЕРРИТОРИИ ПОСЛЕПРОИЗВОДСТВА

ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД АРХАНГЕЛЬСК"

г.Архангельск                                                                " __ " __________ 20__ г.

Комиссия в составе:

1.Представитель администрации _____________________________________территориального округа Администрации муниципального образования "ГородАрхангельск":

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(ФИО,должность специалиста)

2.Представитель отдела содержания дорог и безопасности дорожного движениядепартамента транспорта, строительства и городской инфраструктуры Администрациимуниципального образования "Город Архангельск":_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(ФИО,должность специалиста)

3.Представитель заказчика (подрядчика): ______________________________

_________________________________________________________________

(названиефирмы, ФИО, должность специалиста)

Провелиосмотр выполненных работ по благоустройству территории после производстваземляных работ ________________________________________

_________________________________________________________________

(наименованиеработ)

по адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

согласноразрешению (ордеру) на право производства земляных работ на территориимуниципального образования "Город Архангельск":

№______ от " ____ " ­­__________ 20__ г.,

установили: Благоустройство,нарушенное в процессе производства земляных работ  выполнено в полном объеме,замечаний нет.

Срок гарантии 2 года.

Члены комиссии:

Представитель администрации территориального

округа Администрациимуниципального образования

"ГородАрхангельск"                                                          МП _______________                                                                                   

(подпись)

Представительотдела содержания дорог

и безопасности дорожногодвижения

департамента транспорта, строительства

и городской инфраструктурыАдминистрации

муниципального образования"Город Архангельск"        МП_______________                                                                                     

(подпись)

Представитель подрядчика

(заказчика)                                                                            МП _______________                                                        

(подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Порядку выдачи разрешения (ордера) на

право производства земляных работ на

территории муниципального образования

"Город Архангельск"

Форма заявления для получения разрешения (ордера)
на право производства земляных работ на территории

муниципального образования "ГородАрхангельск"

заявление.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 (наименование организации, ИНН, банковскиереквизиты)

просит Вас выдать ордер на право производства земляных работ на территории муниципального образования"Город Архангельск" _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(вид работ)

поадресу:

территориальныйокруг ____________________________________________

улица,дом _______________________________________________________

уточнение_______________________________________________________

Ответственный за соблюдение Правил благоустройства и озеленения города Архангельскапри производстве земляных работ _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, номер телефона, номер и датаприказа о назначении ответственного лица)

Срок производства земляных  работ: ________________________________

(указать срок)

Срок восстановления нарушенного благоустройства:___________________

(указать срок)

Производство работ предполагает/ не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничение движения пешеходов илиавтотранспорта.

Объект в полном объеме обеспечен проектно-сметнойдокументацией, материалами, ограждением, механизмами, рабочей силой ифинансированием.

При производстве работ гарантируем безопасное ибеспрепятственное движение автотранспорта и пешеходов.

Обязуемся восстановить благоустройство на месте проведенияработ.

Прилагаемые документы:

1.

2.

3.

4.

5. и т. д.

Руководитель _________________     _________________

                                                  (подпись)                                              Ф.И.О.                  

"_____" ____________20____г.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к Порядку выдачи разрешения (ордера)

на право производства земляных работ

на территории муниципального образования

"Город Архангельск"

Форма заявления дляполучения  разрешения (ордера)

на право производстваземляных работ на территории

муниципальногообразования "Город Архангельск"

Директору

департамента градостроительства Администрациимуниципального образования "Город Архангельск"

_________________________________

от______________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________

(документ, удостоверяющий личность)

серия______ № ______ выдан ________________________________

Адрес:__________________________

________________________________

телефон:_________________________

ИНН:___________________________

заявление.

Прошу Вас выдать ордерна право производства земляных работ на территории муниципального образования"Город Архангельск"_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(вид работ)

по адресу:

территориальный округ

___________________________________________

улица, дом _____________________________________

уточнение_______________________________________________________

Срок производства земляных  работ: _________________________________

(указать срок)

Срок восстановления нарушенного благоустройства:___________________

(указать срок)

Производство работ предполагает/ не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничение движения пешеходов илиавтотранспорта.

Объект в полном объеме обеспечен проектно-сметнойдокументацией, материалами, ограждением, механизмами, рабочей силой ифинансированием.

При производстве работ гарантируем безопасное ибеспрепятственное движение автотранспорта и пешеходов.

Обязуемся восстановить благоустройство на месте проведенияработ.

Подтверждаю согласие на обработку персональныхданных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ"О персональных данных".

Прилагаемыедокументы:

1.

2.

3. и т.д.

"___"___________ 20___ г.               ______________         ________________

          дата подачи заявления                                           подпись заявителя                           Ф.И.О. заявителя

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к Порядку выдачи разрешения (ордера)

на право производства земляных работ

на территории муниципального образования

"Город Архангельск"

Форма заявления дляпродления разрешения (ордера) на право

производства земляных работ натерритории

муниципального образования"Город Архангельск"

заявление.

Прошу Вас продлитьордер на право производства земляных работ на территории муниципальногообразования "Город Архангельск" от "____" _______________20____г.  № ________.

Срок производства земляных  работ:

________________________________________________________________

(указать срок)

Срок восстановления нарушенного благоустройства:______________________

(указать срок)

Причина продления сроков производства  земляных работ и/или восстановленияблагоустройства: _____________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__

Прилагаемые документы:

1.Оригинал ордера от "____" ___________20____ г.  № _______.

"___"___________ 20___г.               ______________         ________________

               дата подачи заявления                                               подпись заявителя                               Ф.И.О. заявителя

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к Порядку выдачи разрешения (ордера) на

право производства земляных работ

на территории муниципального образования

"Город Архангельск"

Форма заявления длязакрытия разрешения (ордера)

на право производства земляныхработ на территории

муниципального образования"Город Архангельск"

заявление.

Прошу Вас закрытьразрешение (ордер) на право производства земляных работ на территориимуниципального образования "Город Архангельск" от "____"__________ 20____г. № ________.

Благоустройство,нарушенное в процессе производства земляных работ, выполнено в полном объеме.

Прилагаемые документы:

1.  Оригинал ордера от "____" ___________ 20____ г. № _______.

2.  Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории послепроизводства земляных работ на территории муниципального образования"Город Архангельск" от "____" ___________ 20____ г. №_______.

"___"___________ 20___г.               ______________         ________________

               дата подачи заявления                                               подпись заявителя                               Ф.И.О.заявителя".

_________