Приложение к Постановлению от 28.07.2017 г № 245-ПА Порядок
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
просит предоставить субсидию в размере ____________________________________
(__________________________________________________________________) рублей
(прописью)
на реализацию бизнес-плана ________________________________________________
Готовы вложить собственные средства в размере _________________________
(_________________________________________________________________) рублей.
(прописью)
Планируемое количество созданных рабочих мест в ходе реализации
бизнес-плана ______________________________________________________________
1. Сведения о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе)
Свидетельство о регистрации ___________________________________________
(дата выдачи, серия и номер)
ОГРН
___________________________________________________________________________
Юридический адрес/адрес места жительства
для индивидуальных предпринимателей ___________________________________
Фактическое местонахождение ___________________________________________
Телефон, факс _________________________________________________________
Электронная почта _____________________________________________________
ИНН/КПП _______________________________________________________________
Банковские реквизиты __________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя ___________________________________
Паспортные данные _____________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан для индивидуальных
предпринимателей и руководителя)
Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера,
телефон ___________________________________________________________________
Применяемая система налогообложения ___________________________________
Количество работников на день подачи конкурсной документации
___________________________________________________________________________
Основной вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подтверждаю, что индивидуальный предприниматель/организация
___________________________________________________________________________
полное наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя)
1) является субъектом малого и среднего предпринимательства ___________
(подпись)
2) не получал(а) субсидию субъектам малого и среднего
предпринимательства, занимающимся социально значимыми видами деятельности,
или субсидию на создание собственного бизнеса за счет средств местного
бюджета муниципального образования "Северодвинск"/областного бюджета
________________
(подпись)
3) не имеет задолженности по заработной плате перед работниками на день
подачи конкурсной документации на предоставление субсидии _________________
(подпись)
Данное заявление означает согласие:
на предоставление отзывов и необходимой информации о результатах
поддержки по запросу;
на проверку любых данных, представленных в настоящей заявке;
на сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление,
использование своих персональных данных (для индивидуальных
предпринимателей), сведений об организации (для юридических лиц) для
формирования реестра предпринимателей и осуществления Управлением экономики
Администрации Северодвинска деятельности в сфере развития
предпринимательства.
Настоящей заявкой подтверждаем, что организация/индивидуальный
предприниматель
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя)
соответствует требованиям, установленным пунктом 1 статьи 4 Федерального
закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации" и не является субъектом малого
и среднего предпринимательства, указанным в частях 3 и 4 статьи 14
Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации", не находится в процессе
ликвидации, реорганизации, банкротства, деятельность не приостановлена в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства, занимающимся социально значимыми видами деятельности,
утвержденного постановлением Администрации Северодвинска от 31.12.2015
N 654-па, ознакомлен и согласен.
Полноту и достоверность представленной информации гарантирую.
Приложение:
1. Бизнес-план на ___ л. в ____ экз. и на электронном носителе.
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Руководитель/
индивидуальный предприниматель _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
При наличии печати.