Приложение к Постановлению от 28.07.2017 г № 245-ПА Порядок

                                  АНКЕТА
                      индивидуального предпринимателя
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    Юридический адрес _____________________________________________________
    Адрес фактического осуществления деятельности _________________________
    Телефон, факс _________________________________________________________
    Электронная почта _____________________________________________________
    Данные  документа,  удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Банковские реквизиты __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ИНН ___________________________________________________________________
    Свидетельство о регистрации ___________________________________________
    ОГРН __________________________________________________________________
    Дата начала деятельности ______________________________________________
    Основные виды деятельности  (в соответствии с ОКВЭД  (с указанием кода)
___________________________________________________________________________
    Основные виды производимой продукции __________________________________
___________________________________________________________________________
    Платежи  в  бюджеты  бюджетной системы Российской Федерации - всего (за
прошедший  год  и  отчетный  период  текущего  года), в том числе в местный
бюджет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о  ранее  полученной  поддержке  из  областного  или местного
бюджета: год получения, вид поддержки, сумма (рублей).
    Индивидуальный предприниматель _____________   _______________________
                                     (подпись)      (расшифровка подписи)
    М.П.
    "___" __________ 20__ г.
    --------------------------------
    При наличии печати.