Приложение к Распоряжению от 28.06.2012 г № 264-РА
Начальнику Управления
муниципального жилищного фонда
Администрации Северодвинска
Н.К.Черняеву
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(номер паспорта, иного выдаваемого
органами внутренних дел документа,
удостоверяющего личность гражданина),
_____________________________________
(дата выдачи, наим-ие органа,
выдавшего документ),
зарегистрированного (ной) по адресу:
г. Северодвинск, ул. (пр. бульвар)
_____________________________________
д. N ___, кв. N ___ комн. ___
телефон _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу заключить со мной договор социального найма на занимаемое жилое
помещение в связи с тем, что указанный договор со мной не был оформлен
письменно.
В указанном жилом помещении проживаю на основании _____________________
___________________________________________________________________________
(указать документ, являющийся основанием для вселения гражданина
в жилое помещение, его номер, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
(договор социального найма (найма), ордер, обменный ордер,
постановление, решение суда, иной документ)
Состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
члена семьи нанимателя, степень родства)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
члена семьи нанимателя, степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
члена семьи нанимателя, степень родства)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
члена семьи нанимателя, степень родства)
Договор социального найма необходим для _______________________________
___________________________________________________________________________
(оформления субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
заключения договора, поднайма, вселения временных жильцов и т.д.)
К заявлению прилагаю: _________________________________________________
(справку из ЖЭУ о составе семьи, степени родства
___________________________________________________________________________
и занимаемой общей и жилой площади, копию финансового лицевого счета
на занимаемое жилое помещение и т.д.)
"____" ______________ 20__ г. __________________
(подпись)
В занимаемом жилом помещении переустройство и (или) перепланировка без
получения соответствующего согласования, предусмотренного ЖК РФ, не
производилась:
"____" ______________ 20__ г. __________________
(подпись)