Приложение к Распоряжению от 22.06.2012 г № 243-РА
Начальнику ____________________________
______________________________________.
(указывается структурное подразделение
администрации Северодвинска, на которое
_______________________________________
от имени муниципального образования
"Северодвинск" возложено исполнение
функций наймодателя)
от нанимателя _________________________
______________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о передаче жилого помещения
(части жилого помещения) в поднаем
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
наниматель жилого помещения, находящегося в собственности муниципального
образования "Северодвинск", проживающий по адресу: г. Северодвинск,
ул. (пр., бульвар, пер.) __________, дом N _________, квартира N ______,
комната(ты) N __________ и занимающий по договору социального найма (найма)
от "___" ________________ г. N ___________:
а) отдельную квартиру, состоящую из _________ комнат жилой площадью
_______________________________ кв. м, общей площадью ______________ кв. м;
(указать метраж каждой комнаты)
б) комнату(ты) жилой площадью _________________________________ кв. м,
(указать метраж каждой комнаты)
общей площадью _____________________________ кв. м в коммунальной квартире;
в) комнату(ты) жилой площадью ___________________________________ кв. м
(указать метраж каждой комнаты)
в доме коридорного типа или в доме гостиничного типа (нужное подчеркнуть),
прошу дать согласие на передачу жилого помещения (части жилого
помещения) в поднаем.
Указанное жилое помещение (часть жилого помещения) находится на
___ этаже ___ этажного _____________________________________ дома, имеющего
(кирпичного, панельного, деревянного)
___________________________________________________________________________
(водопровод, канализацию, газ, электроплиту, центральное отопление, ванную,
лифт, мусоропровод, балкон, санузел совмещенный/раздельный и т.д.)
На указанной жилой площади зарегистрировано по месту жительства
_____ человек, включая нанимателя:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения нанимателя)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения члена семьи нанимателя,
степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения члена семьи нанимателя,
степень родства)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения члена семьи нанимателя,
степень родства)
Граждане, вселяемые в жилое помещение (часть жилого помещения)
по договору поднайма:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения поднанимателя)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица вселяющегося
вместе с поднанимателем в жилое помещение, степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица вселяющегося
вместе с поднанимателем в жилое помещение, степень родства)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица вселяющегося
вместе с поднанимателем в жилое помещение, степень родства)
В предоставляемом в поднаем жилом помещении не проживают и
не вселяются граждане, страдающие тяжелой формой хронического заболевания.
(Перечень соответствующих заболеваний устанавливается правительством
Российской Федерации).
В квартире еще __________ комнат(ы), зарегистрированы в них ___________
семьи (семей) человек.
Право пользования сдаваемым в поднаем жилым помещением не оспаривается
в судебном порядке, к нанимателю сдаваемого в поднаем жилого помещения иск
о расторжении или об изменении договора социального найма (найма)
не предъявлен.
"____" ____________ 200 г. ______________________
(подпись нанимателя)
С передачей в поднаем жилого помещения (части жилого помещения)
согласны:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись
совершеннолетнего члена семьи нанимателя)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись
совершеннолетнего члена семьи нанимателя)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись
совершеннолетнего члена семьи нанимателя)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись
совершеннолетнего члена семьи нанимателя)
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись другого нанимателя (собственника)
или совершеннолетнего члена его семьи, проживающего
в коммунальной квартире)
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись другого нанимателя (собственника)
или совершеннолетнего члена его семьи, проживающего
в коммунальной квартире)
3. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись другого нанимателя (собственника)
или совершеннолетнего члена его семьи, проживающего
в коммунальной квартире)
4. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись другого нанимателя (собственника)
или совершеннолетнего члена его семьи, проживающего
в коммунальной квартире)
5. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись другого нанимателя (собственника)
или совершеннолетнего члена его семьи, проживающего
в коммунальной квартире)
Сведения, указанные в заявлении, подтверждаю, заявление подписано
нанимателем и всеми совместно с ним проживающими совершеннолетними членами
его семьи (другими нанимателями (собственниками) и совершеннолетними
членами их семей, проживающих в коммунальной квартире) в моем присутствии.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы должностного лица жилищно-эксплуатационного
предприятия (организации, осуществляющей управление жилищным фондом
либо домом по месту нахождения данного помещения)
М.П. "___" ______________ 200 __ г.
Жилое помещение, сдаваемое в поднаем, не признано в установленном
порядке непригодным для проживания; решение о сносе дома, в котором
расположено сдаваемое в поднаем жилое помещение, или его переоборудовании
для использования в других целях, а также капитальном ремонте
или реконструкции не принималось.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы должностного лица жилищно-эксплуатационного
предприятия (организации, осуществляющей управление жилищным фондом
либо домом по месту нахождения данного помещения)
М.П. "___" ______________ 200 __ г.
За указание неправильных сведений подписавшие заявление должностные
лица несут ответственность по закону.