Приложение к Распоряжению от 24.04.2012 г № 175-РА


                                                       Председателю КУМИиЗО
                                                Администрации Северодвинска

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  подготовить,  утвердить  и  выдать схему расположения земельного
участка   на   кадастровом  плане  или  кадастровой  карте  соответствующей
территории, расположенного:
___________________________________________________________________________
             (месторасположение, адрес, целевое использование)
используемого на праве ____________________________________________________
                              (вид права на земельный участок)
предполагаемой площадью _______ для _______________________________________
                                    (цель предоставления схемы расположения
                                             земельного участка)
    на основании следующих копий документов:

N п/п Наименование документа Кол. экз. Кол. листов

    ЗАЯВИТЕЛЬ: ____________________________________________________________
                (полное  наименование  юридического лица, ФИО - физ. лица,
___________________________________________________________________________
                      адрес проживания (для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
    (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц и для
индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес, паспортные
                           данные (для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
  (расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
   (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N),
                                N телефона)
"____"__________________ 201 _ г.                           _______________
                                            МП                 (подпись)