Приложение к Распоряжению от 03.12.2009 г № 29-РА Административный регламент

                                   Форма
              заявления о назначении попечителем гражданина,
                   ограниченного судом в дееспособности
                                            В орган опеки и попечительства
                                            Администрации Северодвинска
                                            от гр. ________________________
                                            _______________________________
                                            дата рождения _________________
                                            паспорт _______________________
                                            выдан ________________________,
                                            ______________________________,
                                            проживающего(ей) ______________
                                            ______________________________,
                                            телефон ______________________,
                                            работающего(ей) _______________
                                            _______________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   назначить   меня   попечителем   гражданина,   ограниченного  в
дееспособности, ___________________________________________________________
                               (Ф.И.О., степень родства)
19__ года рождения, проживающего(ей) по адресу ____________________________
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "__" __________ 20__ года                       Подпись _______________