ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ В _______________________________ В 20__ ГОДУ наименование организации
N п/п | Наименование основных показателей | Единицы измерения | Значение показателя |
I. Общие данные | |||
1 | Общая численность, в том числе: | чел. | |
1.1 | Численность работников, подлежащих призыву в военное время | чел. - % | |
1.2 | Численность наибольшей работающей смены (далее - НРС) | чел. - % | |
II. Укрытие работников | |||
1 | Численность работников, подлежащих укрытию, всего | чел. - % | |
2 | Укрывается работников (с учетом НРС), в том числе: | чел. - % | |
2.1 | - в убежищах, отвечающих нормам ИТМ ГО; | чел. - % | |
2.2 | - в противорадиационных укрытиях (ПРУ); | чел. - % | |
2.3 | - в подвальных и других заглубленных помещениях | чел. - % | |
III. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты | |||
1 | Обеспеченность средствами радиационной, химической и биологической защиты, в том числе: | ||
1.1 | - противогаз ГП-5, ГП-7 | шт. | |
1.2 | - респираторы | шт. | |
1.3 | - патрон дополнительный ДПГ-3 | шт. | |
1.4 | - изолирующие противогазы | шт. | |
1.5 | - легкий защитный костюм Л-1 | шт. | |
1.6 | - общевойсковой защитный комплект ОЗК | шт. | |
1.7 | - индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 | шт. | |
2 | Обеспеченность средствами разведки и контроля, в том числе: | ||
2.1 | - радиационной разведки | компл. | |
2.2 | - химической разведки | компл. | |
2.3 | - дозиметрического контроля | компл. | |
3 | Обеспеченность средствами медицинской защиты, в том числе: | ||
3.1 | - индивидуальный перевязочный пакет типа ИПП-1 | шт. | |
3.2 | - аптечка индивидуальная типа АИ-2 | шт. | |
3.3 | - носилки санитарные | шт. | |
3.4 | - санитарная сумка со спецукладкой | шт. | |
3.5 | - аптечка для защитных сооружений | шт. | |
IV. Эвакуационные мероприятия и подготовка районов загородной зоны к приему укрываемых | |||
1 | Численность работников и членов их семей, подлежащих эвакуации | чел. | |
1.2 | в том числе по способу эвакуации: | ||
1.2.1 | - пешим порядком | чел. - % | |
1.2.2 | - железнодорожным транспортом | чел. - % | |
1.2.3 | - автомобильным транспортом | чел. - % | |
1.2.4 | - водным транспортом | чел. - % | |
2 | Планируется использование транспортных средств (по маркам и количеству) | ед. | |
3 | Общий срок эвакуации | час. | |
V. Силы ГО | |||
1 | Всего зачислено в нештатные аварийно-спасательные формирования (далее - НАСФ) | чел. | |
2 | Общие данные по основным видам НАСФ, в том числе: | ед./чел. | |
- спасательные | ед./чел. | ||
- разведки и наблюдения | ед./чел. | ||
- обслуживания ЗС | ед./чел. | ||
- противопожарные | ед./чел. | ||
- охраны общественного порядка | ед./чел. | ||
- медицинское | ед./чел. | ||
- прочие | ед./чел. |
Руководитель ГО ___________________________________________________________ наименование организации ___________________________________________________________________________ подпись, фамилия Ф/1ГО Донесение о получении распоряжения на выполнение первоочередных мероприятий ГО первой группы __________________________________________ наименование организации Распоряжение на выполнение первоочередных мероприятий гражданской обороны первой группы получил в _______ (часы, минуты) ____________ (дата). К выполнению первоочередных мероприятий ГО первой группы приступил. Руководитель ГО _______________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________ подпись, фамилия Ф/2ГО Донесение о получении распоряжения на выполнение первоочередных мероприятий ГО второй группы ____________________________________________ наименование организации Распоряжение на выполнение первоочередных мероприятий гражданской обороны второй группы получил в _______ (часы, минуты) ____________ (дата). К выполнению первоочередных мероприятий гражданской обороны второй группы приступил. Руководитель ГО _______________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________ подпись, фамилия Ф/3ГО Донесение о получении распоряжения на выполнение мероприятий общей готовности гражданской обороны _________________________________________________ наименование организации Распоряжение на выполнение мероприятий гражданской обороны общей готовности получил в _________ (часы, минуты) _____________________ (дата). К выполнению мероприятий гражданской обороны общей готовности приступил. Руководитель ГО _______________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________ подпись, фамилия Ф/1ПМГО Донесение о выполнении первоочередных мероприятий ГО первой группы ______________________________________________ наименование организации 1. Развернут пункт управления организаций по адресу: __________________ ___________________________________________________________________________ 2. На пункте управления приведены в готовность: _______________________ ___________________________________________________________________________ (указать средства связи, частоты, позывные, номера телефонов) 3. Приведены в готовность нештатные аварийно-спасательные формирования: ___________________________________________________________________________ (указать виды формирований повышенной готовности, ___________________________________________________________________________ количество личного состава и техники) 4. Приведены в готовность защитные сооружения: ________________________ ___________________________________________________________________________ (указать количество, тип, вместимость защитных сооружений) 5. Снижены запасы АХОВ <*>: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать тип АХОВ, первоначальное количество, ___________________________________________________________________________ оставшееся количество) 6. Развернуты пункты выдачи средств индивидуальной защиты _____________ ___________________________________________________________________________ (указать количество пунктов, виды и количество средств ___________________________________________________________________________ индивидуальной защиты, планируемых к выдаче) 7. Мероприятия, запланированные по данной степени готовности ГО _______ ___________________________________________________________________________ (выполнены полностью или, если выполнены не полностью, ___________________________________________________________________________ указать невыполненные запланированные мероприятия ___________________________________________________________________________ и причину срыва выполнения) Руководитель ГО _______________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________ подпись, фамилия -------------------------------- Примечание: п. 5 включается в донесение только организациями, использующими в производстве АХОВ. Ф/2ПМГО Донесение о выполнении первоочередных мероприятий ГО второй группы ________________________________________________________ (наименование организации) 1. Переведены на круглосуточное дежурство посты радиационно-химического наблюдения: _______________________________________________________________ (указать количество постов, количество личного состава, ___________________________________________________________________________ тип и количество приборов наблюдения и контроля) 2. Работникам выданы средства индивидуальной защиты и приборы дозиметрического контроля из запасов организации: _________________________ (указать количество ___________________________________________________________________________ выданных СИЗ, процент обеспеченности СИЗ рабочих и служащих, ___________________________________________________________________________ тип и количество приборов дозиметрического контроля, ___________________________________________________________________________ указать средства связи, частоты, позывные, номера телефонов) 3. Приведены в готовность защитные сооружения ГО и в них организовано круглосуточное дежурство звеньев (групп) по обслуживанию убежищ:___________ ___________________________________________________________________________ (указать количество, тип, вместимость защитных сооружений, ___________________________________________________________________________ количество звеньев, количество личного состава звеньев) 4. В убежища заложены запасы продовольствия, средств индивидуальной защиты, медикаментов и медицинского имущества, воды из расчета обеспечения укрываемых на 3 суток: ____________________________________________________ (указать количество заложенных запасов) 5. Снижены запасы взрывоопасных и пожароопасных веществ <*>: __________ ___________________________________________________________________________ (указать тип взрывоопасных и пожароопасных веществ, ___________________________________________________________________________ первоначальное количество, оставшееся количество) 6. Мероприятия, запланированные по данной степени готовности ГО _______ ___________________________________________________________________________ (выполнены полностью или, если выполнены не полностью, ___________________________________________________________________________ указать невыполненные запланированные мероприятия и причину ___________________________________________________________________________ срыва выполнения) Руководитель ГО ______________________________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (подпись, фамилия) --------------------------------<*> Примечание:
п. 5 включается в донесение только организациями, использующими потенциально опасные объекты. Ф/3ПМГО ДОНЕСЕНИЕ о выполнении мероприятий общей готовности ГО _______________________________________________ наименование организации 1. Проведены мероприятия по светомаскировке территории организаций в полном объеме _____________________________________________________________ (выполнены полностью или, если выполнены не полностью, ___________________________________________________________________________ указать невыполненные запланированные мероприятия ___________________________________________________________________________ и причину срыва выполнения) 2. Населению, не занятому в сфере производства и обслуживания, выданы средства индивидуальной защиты <*>: _______________________________________ (указать количество выданных СИЗ) 3. Снижены запасы аварийно химических опасных веществ, взрывоопасных и пожароопасных веществ <*>: ______________________________________________ (указать тип АХОВ, взрывоопасных ___________________________________________________________________________ и пожароопасных веществ, первоначальное количество, ___________________________________________________________________________ оставшееся количество) 4. Мероприятия, запланированные по данной степени готовности ГО _______ ___________________________________________________________________________ (выполнены полностью или, если выполнены не полностью, ___________________________________________________________________________ указать невыполненные запланированные мероприятия ___________________________________________________________________________ и причину срыва выполнения) Руководитель ГО _______________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________ подпись, фамилия -------------------------------- Примечание: 1. П. 2 заполняется организациями, ответственными за выдачу средств индивидуальной защиты населению, не занятому в сфере производства и обслуживания. 3. П. 3 включается в донесение только организациями, эксплуатирующими потенциально опасные объекты. Ф/4ГО Донесение о сложившейся обстановке после применения противником оружия массового поражения и обычных средств поражения ________________________________________________________ (наименование организации) 1. Общие данные 1.1. Тип примененного противником оружия и средства применения. 1.2. Дата, число, месяц, год. 1.3. Время московское, час, мин. 1.4. Территориальный округ города. 1.5. Краткая характеристика примененных средств поражения. 2. Потери 2.1. Всего, человек. 2.2. В том числе безвозвратные, человек. 2.3. Погибло детей, человек. 2.4. Дополнительная текстовая информация. 3. Состояние зданий и сооружений 3.1. Разрушено: жилых домов, единиц; зданий лечебных учреждений, единиц; других зданий и сооружений, единиц. 3.2. Повреждено: жилых домов, единиц; зданий лечебных учреждений, единиц; других зданий и сооружений, единиц. 3.3. Дополнительная текстовая информация. 4. Состояние коммуникаций Вышло из строя: 4.1. ЛЭП, км. 4.2. Линий связи, км. 4.3. Железных дорог, км. 4.4. Автодорог, км. 4.5. Мостов, шт. 4.6. Водопроводов, м. 4.7. Газопроводов, м. 4.8. Теплотрасс, м. 4.9. Канализационных сетей, м. 4.10. Дополнительная текстовая информация. Руководитель ГО _______________________________________________________ (наименование организации) _______________________________________________________ (подпись, фамилия) Ф/5ГО Донесение о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ ________________________________________________________ (наименование организации) 1. Общая площадь очага (зоны) поражения, квадратных километров: _______ 2. Всего в очаге (зоне) поражения до __________________________человек. 3. Выявлено в ходе аварийно-спасательных работ человек, в том числе детей: ____________________________________________________________________ 4. Оказана первая медицинская помощь в очаге (зоне) поражения, человек: __________________________________________________________________ 5. Извлечено из-под завалов, человек: _________________________________ 6. Установленные режимы защиты: _______________________________________ 7. Локализовано источников поражения: _________________________________ 8. Обрушено зданий и сооружений, единиц: ______________________________ 9. Разобрано завалов, кубических метров: ______________________________ 10. Расчищено путей сообщения (железных дорог, автодорог, улиц и других путей сообщения), километров: ______________________________________ 11. Восстановлено коммуникаций (наименование), километров: ____________ 12. Отремонтировано и восстановлено (железных дорог, автодорог, мостов, гидротехнических сооружений), километров: _________________________ 13. Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, местность, здания, сооружения, техника): _____________________________________________ 14. Дополнительная текстовая информация. Руководитель ГО _______________________________________________________ (наименование организации) _______________________________________________________ (подпись, фамилия) Ф/5ГО Донесение о силах и средствах, задействованных в проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ Состав задействованных сил и средств. Личный состав: 1. Нештатных аварийно-спасательных формирований, виды формирований, количество человек в каждом из них: _______________________________________ 2. Привлечено к проведению АС и ДНР работников организации, человек: __ Техника: ______________________________________________________________ 3. Нештатных аварийно-спасательных формирований, виды формирований, марка техники и количество в каждом из них: _______________________________ 4. Привлеченная к проведению АС и ДНР техника организации, марки техники и количество: _____________________________________________________ 5. Дополнительная текстовая информация: _______________________________ 6. Потребность в дополнительны силах и средствах: _____________________ Руководитель ГО _______________________________________________________ (наименование организации) _______________________________________________________ (подпись, фамилия)